[醫記]巧克力囊腫 （6）歷劫歸來

2009.5.1 （五）

　　五一勞動節，據離上次開刀，恍然過了一星期。下午兩點，我去醫院拿診斷書，回診。順便欣賞了囊腫的照片，嘖嘖，真的超像傳統市場裡在賣的雞肉塊，鮮紅富韌性。七公分多的囊腫加上兩公分的畸胎瘤全數清除，只剩零點幾公分的子宮肌瘤不足威脅，半年追踪一次足矣。

　　傷口宣告解禁，拆了紗布，美容膠還在，但已經可以碰水洗澡。YES！終於擺脫五天擦澡生活，表示也能做流汗的運動了。眾家好友下屬千萬別以為我大病後會瘦，因為每天在家不是吃就是睡，不提重物不走遠路不作遽烈運動，身材當然只有更加圓潤的份！

　　接下來是烈陽五月天的開始，雖然等著我的沒意外會是更加繁瑣勞累的生活，但有了這一週因禍得福的休息日子，我想我應該夠力去面對接下來兩個月八週的考驗。

　　時間，還真是說快卻得熬，說慢又一下子飆得老遠。身上微有薄汗。

　　夏天。

（全劇終，千萬不要有後續）

[醫記]巧克力囊腫（5）出院

2009.4.27　（一）

　　術後到禮拜五，將近一個禮拜的休養期開始。
　　今天苦等到十一點才辦好出院手續，一出來的陽光似乎預示了我不同於過往的人生，很好！
　　剪了頭髮，去行天宮拜拜給恩主公當乾孫。收到同事貼心的白蘭氏冰糖燕窩，還有普二和班的大卡片。
　　心是滿滿的，而巧克力囊腫這一系列文章也將告一段落，就待星期五的檢驗報告出來。

　　這次因為這個病得到了短暫的假期，我想是老天爺要我重新思考自己的人生定位，以及工作目標的重新確立，並且要我睜大眼睛看個仔細，那些愛我照顧我關心我的人們，要我不要再去想像這是個失溫的世界。先前的我是隻失舵缺帆無依的船，今天我不敢大放厥詞地說我終於找到地方下錨，但我將更無所畏懼地尋求答案。

　　心要放寛，才走得遠。別忘了，愛自己就是一種終身羅曼史的開始。

[醫記]巧克力囊腫（4）開刀

2009.4.24　（五）

　　雖然這是相當重要的人生經驗之一，但如果可以我還是不想走這一遭，你知道的。
　　大約九點四十分進入手術房後，護士小姐笑著要我不要緊張，當然這是不可能的，不過我自認還算抱持著十分超然的態度，至少我沒聽見震耳欲聾的心跳。躺上了手術台，食指（還姆指我忘了）便套上綠綠的東西說是要打麻醉，嘴上有個氧氣罩他邊叫我要吸著，接著左臂就一陣不尋常的麻痛，護士跟著叫我張開眼睛，我發現眼皮異常沉重－－這是我最後的意識。

　　醒來後肚子一陣悶脹，因為腹腔鏡手術必須腸子裡灌氣，我就懷著嚴重地宿便未清和肚子有一堆異物的不適感回到613房，時間下午一點多。接下來禮拜五整天我就在腹部疼痛不已翻身困難時睡時醒的狀態中度過。不能下床所以插了尿管，所幸我對這件事沒有太大的敏感，又或著說腹痛腰痠的程度遠遠凌駕了其他感官。總之是想要趕快失去意識的那種痛苦，還好身體虛到說要睡就睡得著，不然意識清醒的話根本就是酷刑。我在每個清醒的短暫時刻翻身然後逼自己快點睡著，翻身時那撕心裂肺的疼痛好幾次我腦海上演起人生走馬燈。另外翻轉身體造成點滴針拗到常常不通，所以每隔一兩個小時護士就必須來幫我通點滴，那樣我又必須醒來，帶著一陣汗濕的身體，實在是難受至極。

2009.4.25　（六）

　　今天就好過多了，尿管拔了，也可以下床走動，但肚子還是脹氣難忍，一直到下午腸子才開始蠕動排氣。一樣睡睡醒醒，不過終於可以喝水和吃流質的食物，晚上能吃稀飯了。

　　還好兩千元一晚的病房有電視可以打發，不然這麼漫長又不能集中意識看書的時間不曉得要用何種形式來打發。在這裡十分感謝打電話來慰問的親朋好友，還有那些貼心的卡片紙條，讓我感到滿滿的愛和關懷，也讓我想了許多。

2009.4.26　（日）

　　今天陸續有兩組訪客：表妹和大學死黨。真的很感激他們百忙之中抽空前來，讓我發現我人生還有很多愛我的人，我不該老是把焦點放在一些惹人心煩的事上，而忽略了身邊的美好。我已經夠幸福了，卻不知道還在爭什麼計較什麼。我該好好想想自己應該怎麼調整心態腦袋與脾氣，不能浪費了出院後的一個禮拜休養期。和他們聊天打發時間，讓住在醫院裡快生菇的我消磨不少難耐的晨光，也暫時忘卻腹部的疼痛不適。晚上開始排便，但相當不順，括約肌每一運動一次傷口就有要炸開的撕裂感。第一次看《敗犬女王》連續劇，然後把《嫌》看完才入眠。

[醫記]巧克力囊腫（3）入住醫院

2009.4.24　（三）

　　到龍山寺拜拜，求心安、去霉運。

2009.4.23　（四）

　　和學生說明之後，今天一整天都在作住院的心理準備。當天才查農民曆，幸好星期五並未不適合動刀就醫。也許是囊腫的關係，對於目前的工作充滿一股強烈的倦怠甚至於到了恨意，可卻再也無法將爆烈的情緒渲洩出來，它們彷彿早已溶解於我血液細胞中，進而變成身體的一部分，再也代謝不能。我無法逃脫這裡，意識到這點的我顯得更加沮喪，如同洩了氣的皮球一樣漫無著力感，一半輕鬆一半卻是惴惴不安。畢竟是人生第一次開刀，腦袋裡出現了許多負面結局的設想。
　　中午親愛的青榆特別為我安排了一場食堂屋美食巡禮，真的是非常感謝，想到香酥的鮭魚頭、南瓜鮮蝦焗飯等九道菜，那滑順的口感現在想來還令人食指大動。
　　晚上八點多回家後，吃飯、梳洗，簡單地整裝，帶了兩本書，來到永和耕莘。原本是健保房三人一間，但基於開這刀的隱密考量，最後還是選擇了一天兩千的雙人房。相較隔壁房喜氣洋洋地迎接新生兒的到來，我則是要把身上多餘的血塊去除，心情是相對複雜與怨懣的。最尷尬的是這個手術下體要全除毛，那個感覺就好你是剛出生的嬰兒被人擺佈一般，我一邊看著《嫌疑犯ｘ的獻身》一邊想像是在做ｓｐａ被人服務著。最後再和醫師到一樓照超音波，女護士說肌胎瘤是我未出世的雙胞胎姐妹時我真的嚇到了，最好鬼故事的情節會發生在我身上。總之混亂複雜的一天就這麼過去了。

[醫記]巧克力囊腫 （2）確定開刀時間

2009.4.17　（五）

　　「禍常發於所忽之中，而亂常起於不足疑之事」，剛好教到〈指喻〉這課，我的身體也變成最好的例子。一來手上生起汗皰（醫生說是季節轉換正常的徵兆），以往都只是輕微脫皮，不知道是不是過了二十五歲體質開始改變，變得會在手上生成一粒粒搔癢的小水泡（需要吃類固醇＋外敷藥遏止，完全是〈指喻〉「非有以禦其外，其勢不止；非有以治其外，疾未易為也」的狀況）；再來就是我從不曾懷疑自己會得到的婦女病－－巧克力囊腫。

　　很快的一個星期過去，抽血報告今天揭曉。很幸運的看診時間一路順暢，且很神奇地雖然掛皮膚科和婦科都是52號相衝，但三樓沒幾隻小貓跳號跳超快的皮膚科很快就輪到我了，接著再到二樓時婦科的號碼也沒讓我等太久，一本書還沒看完就換我進去囉。

　　檢驗出來ca125指數過高，但尚屬良性腄瘤範圍的報告結果，心裡輕鬆了點，接下來就是討論手術方式與時間了。因為姚培蘭醫師只開傳統剖腹手術，雖然可以拿得比較乾淨但要休息較久；身在私校又肩負家裡重擔不能不工作的我毅然決定轉介胡偉敏醫師。剛好拿藥時有看到門診表，立即掛了隔天的胡偉敏醫師。

2009.4.18　（六）

　　九點半到醫院大概十點多才輪我，三十二號。再照一次超音波時發現其實是七公分的大的巧克力囊腄，換句話說就是非快開不可。男醫師看的感覺有點怪，醫生過份冷靜，我則顯得超急躁問超多問題。不過我急躁擔心也是應該的吧！？總之過程沒有什麼害羞的空間，加上照超音波、約手術時間，大概十分鐘就看完了。

　　最後確定是下個禮拜五早上十點動刀啦！前天十點要先住院。術後大約要休息一星期左右，算一算回學校開工還趕得上母親節園遊會（嘆）。沒辦法雖然一開始以為三天就可以正常上班作息，但事實證明我太天真。一定要休息放空無壓力，趁機調一調身體，不然婦科的後遺症會讓女人痛苦一輩子的。


　　老天保佑！

 

[醫記]巧克力囊腫 （1） 初診＋買藥

2009.4.10　(五)

　　今年一月八日時突然下體不正常的出血，還以為是二十幾年來第一次的月經不規律，沒想到一天後就結束了，因為不會疼痛所以不以為意，現在想想可能就是初期徵兆。

　　之後二月生理期第一天經痛頗為嚴重，雖然還不至於昏倒冒冷汗，但相較於我之前的生理期症狀，算是滿不尋常的現象。

　　後來在三月份到這個月之間有一次很不正常的腹痛如絞且無法正常排便，本來以為是嚴重脹氣，可是不知道為什麼心裡就是不安，於是上個禮拜掛診看星期五永和耕莘醫院的婦科，醫師為姚培蘭。結果昨天超音波（附帶一提，腹部超音波要喝水讓膀胱脹起才看得清楚，我一共被看了兩次，喝了超多水等到膀胱快爆了）一照’，發現我的子宮裡裝的東西委實不少：有一顆米粒大小的子宮肌瘤（尚不用管），兩公分的畸胎瘤（不嚴重，據說是毛髮或牙齒被分泌物包覆而成的拿掉就沒事了），以及停留在子宮裡愈久愈嚴重，不得不趕快處理的^*巧克力囊腫。

　　囊腫直徑六公分，在醫學上已達到了必要動手術的大小，聽到這裡心都涼了一半。
　　而當我知曉這病復發的機率很高，平時不能太有壓力的時候，另外一半也涼光了。

　　醫生建議先服用避孕藥讓卵巢休息停止排卵，應該有抑止囊腫變大的作用。
　　走回家的路上，被不安籠罩的我，立刻先打電話跟母親報備。
　　十點半，從耕莘回家的這條路，安靜的韓國街，顯得特別漫長。
　　命運齒輪，正從我頭上輾過。


2009.4.11　(六)

　　想不到人口密集度世界第二的永和，居然家裡附近的藥局都沒賣避孕藥。因為事前做了很多功課，知道從前對避孕藥的很多觀念都是錯誤，也明白各品牌的避孕藥有什麼副作用，算是做好了心理準備；加上也不是真為了避孕而是要抑制巧克力囊腫，所以我問很大問不會害羞，而附近的藥局卻每每附之闕如讓我很灰心。

　　後來在大安區的杏友藥居以450元購入先靈悅已（應該有比較便宜），配合上班的作息，固定晚上八點半吃，鬧鐘都定好了。

　　星期一已預約了台大婦科門診再看一次，確定非開刀不可的話就約時間了。我個人是希望能愈快處理完愈好，不過老媽的話也沒錯，開刀不是小事，開完身體會很虛，如果能不開是最好，要開也希望是由大醫院和有經驗的醫師經手比較安心。

　　希望一切沒事。老天保佑。我還要養家。

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＊備忘：

　　何謂巧克力囊腫？成因為何？是水瘤或肉瘤？有必要切除卵巢嗎？卵巢切除後需注意那些事項？一定要服用荷爾蒙嗎？有何食物可取代荷爾蒙？

　　巧克力囊腫是子宮內膜異位瘤的別稱，由於內容物是陳舊的月經血，有如巧克力色，因此又名為讓克力囊腫。子宮內膜異位症的成因有四種理論，其中最廣為接受的是經血逆流理論，如果逆流向骨盆腔的月經血，在卵巢上聚沙成塔，變成異位瘤，即是巧克力囊腫。由於內含月經血，所以它既非肉瘤，也不是水瘤，而是「血瘤」，也有人稱之為「月經瘤」，但超音波檢查時，如果巧克力囊腫只有一、二公分大，偶爾也與水瘤不易區別。
理想的治療方法是子宮加雙側卵巢切除，才會一勞永逸，而不致一再復發，苦不堪言。但是有太多的患者根本還沒生育，或者還要生育，因此必須採取保守療法，亦即只切除巧克力囊腫，若能懷孕，這是預防復發最自然又有效的方法。只有雙側卵巢都切除，以致荷非蒙缺乏時，才需要補充女性荷爾蒙。食物中富含植物性雌激素的，最常見的是大豆。

●黃千倉(高雄阮綜合醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師)

　　正常婦女的月經週期，卵巢會產生一顆類似水泡的囊狀物（即濾泡），濾泡成熟後會自發性破裂，將裡面的卵子排出，排過卵的濾泡被稱做黃體，黃體約存活二星期就會自然淍亡，隨即月經來潮。

　　有些時候婦女因生活環境、工作壓力、飲食改變或服用不明藥物，造成荷爾蒙分泌失調，導致該萎縮的濾泡或黃體不但沒有消失，反倒不斷地長大，形成良性的黃體瘤或濾泡瘤，如果同時好多顆聚集在一塊，在超音波照射下，有時會被誤判為惡性腫瘤；病人在情急下，醫師又沒有審慎評估，倉促開刀，才發現白挨了一刀。

　　然而大的巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤及惡性卵巢腫瘤，就非開刀不可。因此患者如有卵巢囊腫，最好配合醫師抽血檢查卵巢腫瘤指數（Ca125），在不同時間做兩次以上的超音波追蹤囊腫大小變化，甚至考慮使用藥物抑制囊腫生長，藉以判斷是否該進一步開刀、或是持續觀察，等它完全消失。

　　黃體素、避孕藥和治療卵巢囊腫的針劑就像照妖鏡一樣，視個人病況不同，先治療一至兩個月，沒必要開刀的黃體瘤、濾泡瘤或水瘤會自動萎縮並消失，而留下真正須要開刀的卵巢腫瘤。病人只要好好配合醫師，耐心追蹤，就不會白白多挨一刀，甚至可以不必開刀呢！